В Управление Россельхознадзора по городу Москва, Московской и Тульской областям

(наименование территориального управления Россельхознадзора)

СДАНО:

ЗАЯВКА: 1-ЛИСТ

ПРИЛОЖЕНИЯ: 4-ЛИСТА

ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу фитосанитарного сертификата

Экспортер продукции и его адрес ООО Торговый дом "ФОРТИС"

РФ. 108826, г. Москва, Посёлок Коммунарка ул. Потаповская роща дом 2 к. 1. помещ. 69 К/П., по поручению: АО Рацион, ИНН: 7751216782

наименование, адрес в пределах места нахождения (для юридического лица), Ф.И.О., адрес регистрации по месту жительства либо по месту пребывания (для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей)

ОГРН (ОГРНИП) 1247700217016

ИНН 9724183958/775101001

Получатель продукции и его адрес см. приложение

Наименование продукции и ее количество (килограммов, тонн, кубометров, квадратных метров, погонных метров, штук) см. приложение

Ботаническое название растений, входящих в партию продукции... Lactuca sativa L., Pinica Granatum., Citrus reticulata., Citrus sinensis., Coriandrum sativum L., Ócimum., Méntha piperíta., Anéthum., Petroselínum. , Thýmus, Rosmarínus officinális

Количество мест и описание упаковки продукции см. приложение

Отличительные знаки (маркировка) продукции этикетка

Место происхождения груза см. приложение

Документ о происхождении груза (лесная декларация, договор аренды лесных участков, договор купли-продажи, счет фактура) Декларация на товар (ГТД) и Декларация о соответствие

Номер и дата экспертного заключения о фитосанитарном состоянии подкарантинной продукции 019603-023-23. 019605-023-23.

Способ транспортировки груза (автомобильный, морской (речной), воздушный,
железнодорожный) автомобильный Р 323 ХК 39/ АН 3523 39

Пункт ввоза или страна назначения (пункт прибытия или страна окончательного назначения)

Беларусь

Представитель отправителя груза (Ф.И.О.) (при наличии) Шевцов С. П.

Телефон, факс (при наличии), адрес электронной почты (при наличии) ip.rustamov@mail.ru

«	13	»	Марта	2025	г.
							(подпись)